-21 D-day（下）（为盟主星若云雨加更02）
本章是为盟主星若云雨加更的第二章，这一章之后还欠9章更新 “体温……37.5摄氏度。”孙立恩先让于娟量了量体温，随后问道，“你发病之前去过云鹤么？治疗了这么长时间，最近是感觉情况更严重了？” “我没去过云鹤。”于娟咳嗽了两声，然后说道，“现在感觉喘不上气来，心慌的感觉更强了。疼的也更厉害……”她再次咳嗽了几声，然后说道，“我前两天咳嗽的时候，痰里有黑色的血了……” 就在于娟诉说自己情况的同时，她的祖父也匆匆赶回了综诊一科的办公室。在一旁听完了自己孙女的病情描述之后，他小心翼翼的问道，“大夫……这个能治么？” “我要是现在拍着胸脯跟你说这是小问题，那肯定是在忽悠你。”孙立恩想了想说道，“不过既然之前连续好几家医院的治疗效果都有问题，那说明他们的诊断大概率是看走了眼咯。” “我看娃现在一咳嗽就吐血。”老人家继续问道，“这不会是肺痨吧？” “如果是肺结核，那反而容易了。”孙立恩摇了摇头，“她的症状和肺结核不一致。”一边说着，孙立恩一边开出了血常规，心电图检查和急查胸部ct的单子。想了想，然后又加了一个心脏彩超进去，随后嘱咐道，“除了ct之外，其他的项目直接去急诊科抢救室做。我跟那边打个招呼，你们做了ct之后就赶紧过去。” 她的症状虽然表现的不典型且不够紧急，但这症状确实也属于“不典型”中的经典。孙立恩决定还是缩短一下诊断步骤和时间，明确了诊断之后赶紧把人转到呼吸内科去。 · · · “孙主任，刚才那姑娘是什么病啊？”在爷孙俩离开了诊室之后，刚刚去帮忙挂号的小护士好奇的推门进来问道，“我刚刚听那个老人家说，他孙女不知道被什么感染了，连续治了一个多月都没好。” “具体的诊断还得看报告。”孙立恩答道，“不过连续用了一个月的抗生素都没用，那至少说明她的问题应该不是细菌感染。” “不会是云鹤那边的吧？”小护士压低声音问道，“云鹤本地确诊了二十多个不明原因病毒性肺炎呢。” “刚刚问过了，不是。”孙立恩当然不能说什么“状态栏没有糊我一脸高传播风险警告所以肯定不是”之类的话，他只能另外找借口说道，“我看了她这段时间做过的ct，肺上没有典型的磨玻璃影病变——倒是有点叶片状渗出。” 叶片状渗出是比较典型的肺部炎症变化特征，如果再考虑到ct上显示的少量肺部积液，且积液的ct值和水ct值一致，真要诊断成“肺炎”或者“胸膜炎”倒是完全没有问题。 这让孙立恩有些无奈，难道其他接诊的医生都是钛合金打造的脑壳不成？就算ct图像完全符合症状的特征——可长达一个月的抗菌治疗无效，难道就不应该考虑考虑其他因素？ 这头也太铁了。 “所以……她的问题不是感染？”护士有些诧异，“那这个发热和咳嗽就是其他原因咯？” “对。”孙立恩言简意赅的答道，然后从桌子上拿起了电话，“呼吸内住院部是吧？我是综诊一科孙立恩，你们住院部现在有床位没有？我这边碰了一个病人，应该是个肺栓塞。” 肺栓塞的病人最典型的症状是呼吸困难、咳血、胸痛“三联征”。但会表现为这种“三联征”的临床病人大概只占到肺栓塞病人总数的不足30%。 于娟的病情被多次误诊，其中的原因比较复杂。作为一名22岁的健康女性，于娟并没有创伤、手术、长期卧床史，或者心功能不全、恶性肿瘤、深静脉血栓生成等高危因素。接诊医生没有第一时间考虑到肺栓塞确实是情有可原。 不过在孙立恩看来，都持续一个月了还坚持一开始的诊断，这往好了说都算是固执己见。要说的难听一点，教条主义和脑子有坑都算是非常贴切的说法。 过了大概半个小时，就在孙立恩准备摸出手机来看看文献的当口，于娟和她的爷爷重新回到了诊室里——于娟自己坐在轮椅上，面色不太好看。 “大夫，这是检查结果。”于娟的爷爷小心的把孙女的轮椅放在一旁，自己则快跑两步冲到了孙立恩的办工桌旁边，然后递了几张单子过来。他小心翼翼的说道，“ct那边说是片子出来要等到下午，但是现在您这儿就已经能看到结果了……” 孙立恩快速展开了心电图检查单，然后在上面找到了自己需要的那个证据“t波倒置”。 不光如此，心脏彩超也给出了一个更加直接的提示“左心室稍大，心脏收缩及舒张功能正常；肺动脉内径增宽，三尖瓣、肺动脉瓣少量返流。”同时，胸腹彩超同时还提示“左侧胸腔内有少量积液声像”。 影像科的检查结果则保持了和其他几家医院一致的风格，“患者左肺上叶舌段及下叶片状渗出及实变影；左侧胸腔少量积液并左肺下叶部分压迫性不张。考虑细菌性肺炎，胸膜炎，请结合临床。” 如果接诊的医生自己不看片子，不动脑子，认定为肺炎确实也挺正常。孙立恩叹了口气，然后对于娟的爷爷说道，“你们现在得马上住院，呼吸内科那边我联系过了，可以接收……”他看着于娟爷爷的表情变化，连忙补充道，“她这不是肺炎，也不是肺痨或者胸膜炎。” “那是啥？”于娟的爷爷脸上见了点汗，他紧张的问道，“这个要不要紧？” “不治的话，会很麻烦。”孙立恩说道，“但是现在开始治疗也不算晚，我们医院的呼吸内科水平还是很不错的——她得的病是肺栓塞。” “肺……栓塞？”于娟的爷爷皱着眉头念叨了两句之后问道，“这是啥病啊？” “就是肺里的血管里有血栓。”孙立恩言简意赅的解释道，“肺里的血管有个栓子，结果血流不过去了。”他指着彩超上“肺动脉内径增宽，三尖瓣、肺动脉瓣少量返流”的地方说道，“里面的血管堵住了之后，这血过不去就只能反流回来。还好看起来情况还不太严重，积极治疗之后是能有很大改善的。”